『オーグメンチン』と『サワシリン』を併用するのは何故?~「アモキシシリン」の高用量と「クラブラン酸」の副作用


回答:「アモキシシリン」を高用量で使うため

 『オーグメンチン』と『サワシリン』は、どちらも抗生物質「アモキシシリン」の薬です。

※有効成分の違い
オーグメンチン:アモキシシリン + クラブラン酸
サワシリン:アモキシシリン

 「アモキシシリン」は、例えば市中肺炎や中耳炎・副鼻腔炎などに対して1日1,500~2,000mgの高用量で使う場合があります。しかし、『オーグメンチン』は添付文書の通りに使うと、「アモキシシリン」として1日最大1,000mgまでしか使うことができません。
オーグメンチンとサワシリンの併用~高用量アモキシシリン
 そこで、「アモキシシリン」の1日量を1,500~2,000mgにするために『サワシリン』を併用する、という方法をとることがあります。
 「クラブラン酸」の量まで増やさないために、『オーグメンチン』の錠数を増やすという方法はあまりとられません。



回答の根拠①:「クラブラン酸」を増やさず、「アモキシシリン」を高用量で使うために

 抗生物質の「アモキシシリン」は、通常は1日750~1,000mgで使う薬です1)が、例えば市中肺炎や中耳炎・副鼻腔炎に対しては1,500~2,000mgの高用量での治療が推奨されています2)。

 1) サワシリン錠 添付文書
 2) 日本感染症学会・日本化学療法学会 「JAID/JSC 感染症治療ガイド2014」

 しかし、『オーグメンチン』は125Sを8錠、250Sを4錠が上限とされ、「アモキシシリン」として1日1,000mgまでしか使えません3)。
高用量のアモキシシリンと、オーグメンチンの上限
 また、「アモキシシリン」は量を増やしても比較的安全なのに対し、『オーグメンチン』に含まれている「クラブラン酸」は量が増えると副作用のリスクも高くなる4)ため、『オーグメンチン』の錠数を増やすことは得策ではありません。

 3) オーグメンチン配合錠 添付文書

 4) クラバモックス小児用配合ドライシロップ インタビューフォーム

 そこで、「クラブラン酸」の量は増やさず、「アモキシシリン」を高用量で使うために、『オーグメンチン』に『サワシリン』を追加するという方法をとることがあります。
オーグメンチンとサワシリンの併用
 この併用は保険適用外ですが、感染症治療ガイド2014でも例示されている方法の一つです。

※JAID/JSC 感染症治療ガイド2014の記述例
<細菌性肺炎の項目>
 CVA/AMPC(オーグメンチン)については、添付文書通りの投与法では、AMPCとしては最大1,000mgまでしか投与できないので、さらにAMPC経口薬(サワシリン)の併用も考慮する。
[例]
 CVA/AMPC(125mg/250mg)1回1錠・1日3回 + AMPC(250mg)1回1錠・1日3回



回答の根拠②:比率が変わることの影響

 『オーグメンチン』は、最も抗菌力が高くなるように「クラブラン酸」と「アモキシシリン」が1:2の比率で配合されています5)。

 5) オーグメンチン配合錠 インタビューフォーム

 そのため、『オーグメンチン』と『サワシリン』を併用した場合にはこの比率が崩れてしまうことになります。
 しかし、細菌の種類によっては「クラブラン酸」の少ない1:14の比率でも抗菌力が変わらないことが報告されています6)。

 6) 新薬と臨床.54(9):1056-1072,(2005)

 このことから、比率が変わることでそれほど深刻な影響はないと考えられます。
オーグメンチンとサワシリンの併用~比率とクラブラン酸過剰
 そのため、『オーグメンチン』の錠数を増やすよりも、『オーグメンチン』と『サワシリン』を併用するのが一般的です。


薬剤師としてのアドバイス:薬の量が増えると、お腹も緩くなりやすくなる

 「アモキシシリン」は重い副作用も少ない薬ですが、抗生物質である以上、お腹が緩くなるなどの軽い副作用は起こりやすい傾向にあります。
 特に、『オーグメンチン』と『サワシリン』を併用するなどして薬の量が多くなると、それだけ副作用も起こりやすくなります。

 しかし、お腹の調子が悪くなったからといって抗生物質を途中で止めてしまうと、治療ができないだけでなく、菌が耐性を獲得し、次からの治療が難しくなってしまう恐れがあります。

 副作用が気になった場合は医師・薬剤師に相談するようにし、自己判断で薬を止めたりしないようにしてください。



 ~注意事項~
◆用法用量はかかりつけの主治医・薬剤師の指示を必ずお守りください。
◆ここに記載されていることは「原則」であり、治療には各々の環境や状況により「例外」が存在します。
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