『ブロプレス』と『ニューロタン』、同じARBの違いは?~適応症と降圧効果


回答:『ブロプレス』は慢性心不全、『ニューロタン』は糖尿病性腎症にも適応

 『ブロプレス(一般名:カンデサルタン)』と『ニューロタン(一般名:ロサルタン)』は、どちらも「アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬(ARB)」です。

 どちらも高血圧の治療に使いますが、高血圧以外にも適応症があります。
ブロプレスとニューロタン~適応症の違い
 『ブロプレス』は、慢性心不全にも適応があります。
 『ニューロタン』は、糖尿病性腎症にも適応があります。

 血圧を下げる降圧効果にはそれほど大きな違いはありませんが、こうした適応症の違いによって使い分けることがあります。



回答の根拠①:『ブロプレス』の適応症~「ACE阻害薬」が使えない慢性心不全

 『ブロプレス』は高血圧症の他に、軽症~中等度の慢性心不全にも適応があります1)。
ブロプレスの適応症
 1) ブロプレス錠 添付文書

 これは、『ブロプレス』には心不全の進行を抑える作用2)があり、特に「ACE阻害薬」を使えない患者の死亡や入院といったトラブルを減らす効果3)があるからです。

 2) Eur J Heart Fail.5(5):669-77,(2003) PMID:14607207
 3) Lancet.362(9386):772-6,(2003) PMID:13678870

 通常、慢性心不全には「ACE阻害薬」を積極的に使います4)。
 しかし、空咳の副作用が酷いなどの理由で「ACE阻害薬」を使えない場合には、『ブロプレス』を使うことができます。
ブロプレスと慢性心不全~ACE阻害薬の不耐性
 4) 日本循環器学会 「慢性心不全治療ガイドライン(JCS2010)」



回答の根拠②:『ニューロタン』の適応症~「糖尿病性腎症」

 『ニューロタン』は高血圧症の他に、2型糖尿病における糖尿病性腎症に適応があります5)。
ニューロタンの適応症
 5) ニューロタン錠 添付文書

 「糖尿病性腎症」とは、高血糖状態腎臓のろ過機能が衰える病態のことで、透析の大きな原因とされています。
 こうした「糖尿病性腎症」に対して、『ニューロタン』は腎不全の進行を抑える効果が報告されています6)。

 6) N Engl J Med.345(12):861-9,(2001) PMID:11565518

 そのため、『ニューロタン』は糖尿病性腎症を合併した高血圧の治療に効果的な薬として使われています。
ニューロタン~糖尿病を合併した高血圧



回答の根拠③:降圧効果に大きな違いはない

 「ARB」には色々な種類(全7種)がありますが、高血圧に対する治療効果にはそれほど明確な違いはないとされています7)。
 『ニューロタン』は他の「ARB」と比べると降圧効果はやや弱めとする報告もあります8)が、ガイドライン等でもまとめて「ARB」として扱われているため、厳密な使い分けが必要というわけではありません。

 7) Lancet.355(9215):1582-7,(2000) PMID:10821361 ※ELITEⅡ試験
 8) J Hypertens.25(7):1327-36,(2007) PMID:17563549



薬剤師としてのアドバイス:血圧は単に下げれば良いわけではなく、安定させることが大切

 血圧は、単に基準値以下に下げれば良いというわけではなく、1日の中で大きな変動のない安定した状態を維持することが大切です。
 そのため、降圧薬も強力なものというより、安定した効果が得られるものが優先的に使われるようになってきています。

 こうした背景から、本来は1日1回の服用で良い『ブロプレス』や『ニューロタン』などの「ARB」も、より血圧を安定させるために1日2回に分けて使うこともあります

 1日の中で血圧の変化が激しい場合は、その変動を記録した上で医師に相談することをお勧めします。



添付文書、インタビューフォーム記載内容の比較

◆適応症
ブロプレス:高血圧症、腎実質性高血圧症、軽症~中等度の慢性心不全(ACE阻害薬が使えない場合)
ニューロタン:高血圧症、高血圧および蛋白尿を伴う2型糖尿病における糖尿病性腎症

◆用法

プロプレス:1日1回
ニューロタン:1日1回

◆規格の種類
プロプレス:2mg、4mg、8mg、12mg(※12mgは心不全の適応なし)
ニューロタン:25mg、50mg、100mg

◆妊婦への安全性
プロプレス:禁忌(オーストラリア基準【D】
ニューロタン:禁忌(オーストラリア基準【D】

◆配合剤
プロプレス:『エカード(+ヒドロクロロチアジド)』、『ユニシア(+アムロジピン)』
ニューロタン:『プロミネント(+ヒドロクロロチアジド)』

◆製造販売元
プロプレス:武田薬品工業
ニューロタン:MSD



+αの情報:「ARB」の優劣には様々な報告がある

 高血圧の治療に対する「ARB」の有効性・安全性に疑う余地はありませんが、「ARB」同士の優劣には様々な報告があります。

 現在は『ブロプレス』にしか「慢性心不全」の適応症はありませんが、『ニューロタン』でも「ACE阻害薬」と同等の効果が報告されています7)。
 日本では『ニューロタン』にしか「糖尿病性腎症」の適応症はありませんが、欧米では『アバプロ(一般名:イルベサルタン)』の適応症に「糖尿病性腎症」が含まれています。

 日本で薬を使う以上、日本の保険適用には従うのが基本ですが、こうした様々な研究報告や海外の事情が薬を選ぶ基準になることもあります。



 ~注意事項~
◆用法用量はかかりつけの主治医・薬剤師の指示を必ずお守りください。
◆ここに記載されていることは「原則」であり、治療には各々の環境や状況により「例外」が存在します。
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