『アラミスト』・『ナゾネックス』・『エリザス』、同じステロイド点鼻薬の違いは？～効果と副作用、使用感の比較

回答：使用感の良い『アラミスト』、全身作用が少ない『ナゾネックス』、刺激の少ない『エリザス』

　『アラミスト（一般名：フルチカゾンフランカルボン酸エステル）』、『ナゾネックス（一般名：モメタゾンフランカルボン酸エステル）』、『エリザス（一般名：デキサメタゾンシペシル酸エステル）』は、全て１日１回の噴霧で良いステロイド点鼻薬です。

　『アラミスト』は、液だれやくしゃみを起こしにくい製剤です。
　『ナゾネックス』は、全身への作用を最も少なく抑えられる製剤です。
　『エリザス』は、添加物が入っていない粉末状の製剤のため刺激が少なく、鼻の粘膜が過敏な状態でも使いやすい製剤です。

　効果に大きな違いはないため、使用感やデバイスの扱いやすさなどが重要な選択基準になります。また、子どもの場合は年齢によって使える薬と使えない薬とがあります。

　

回答の根拠①：効果はほとんど同じ～花粉症では最も高い効果を期待できる薬

　ステロイドの点鼻薬は、飲み薬の「抗ヒスタミン薬」よりもくしゃみ・鼻水・鼻づまりに対する効果が高く1)、また眼の症状にも同じくらい効果的2)で、さらに眠くなる副作用もありません。そのため、多くの場面で”第一選択薬”になる薬です3)。

　中でも『アラミスト』・『ナゾネックス』・『エリザス』は１日１回の噴霧だけで、１日２回の噴霧が必要な『フルナーゼ（一般名：フルチカゾンプロピオン酸エステル）』と同じ効果が得られる4,5,6)ように改良された薬です。
　これらの薬はガイドライン等でも「ステロイド点鼻薬」とひとくくりで扱われている3)ことから、使い分けが必要なほど効果に大きな違いはなさそうです。

1) J Allergy Clin Immunol Pract.12(12):3404-3418,(2024) PMID:39251016
2) Am J Rhinol Allergy.31(1):19-28,(2017) PMID:28234147
3) 鼻アレルギー診療ガイドライン(2024)
4) アラミスト点鼻液　インタビューフォーム
5) ナゾネックス点鼻液　インタビューフォーム
6) エリザス点鼻粉末　インタビューフォーム

　

回答の根拠②：液だれやくしゃみを起こしにくい『アラミスト』

　『アラミスト』と『ナゾネックス』は、効果は同じでも、『アラミスト』の方が苦味や液だれ、くしゃみの誘発といった不快感が少ないことから、患者満足度は高く評価されています7)。
　この使用感の良さは、有効成分の性能差というよりは、『アラミスト』の方が１回に噴霧される薬液がほぼ半分量と少ないこと、薬液のpHが中性寄りであること4,5)など、製剤的な違いが大きく影響していると考えられます。

※１回に噴霧される液体量 4,5)
アラミスト：約0.05mL（有効成分＝薬液1ｇ中に0.5mg、１回噴霧中に27.5μgから概算）
ナゾネックス：約0.1mL（有効成分＝薬液1ｇ中に0.5mg、１回噴霧中に50.0μgから概算）

※薬液のｐH 4,5)
アラミスト：5.0～7.0
ナゾネックス：4.3～4.9

　ステロイドの点鼻薬は、噴霧したときに刺激や匂いを感じる、噴霧の刺激でくしゃみが出る、鼻から薬液が垂れてくる、薬液が喉に流れ落ちて苦味を感じる等のトラブルがよく起こるため、使い続けられない人が多い剤型8)です。しかし、『アラミスト』であればこうした不快感を小さく抑えることができます。
　ただし、人によっては、噴霧液量が少ないことが”点鼻した感”に乏しいというデメリットになるケースもあります。

7) Auris Nasus Larynx.43(3):292-7,(2016) PMID:26498699
8) Expert Opin Drug Deliv.4(6):689-701,(2007) PMID:17970670

　

回答の根拠③：「バイオアベイラビリティ」が最も小さい『ナゾネックス』

　ステロイド点鼻薬は血液中にほとんど吸収されないため、「バイオアベイラビリティ（生物学的利用能）」は総じて非常に低めですが、『ナゾネックス』の「バイオアベイラビリティ」は０.１％以下と最も低くなっています9)。

　近年は、ステロイド点鼻薬は症状がひどくなってからではなく、症状の軽い初期の段階から（※初期療法）使っておく薬としても推奨されている3)ため、使用期間は長くなりがちです。そんな場合でも、『ナゾネックス』はステロイドの全身作用を少なく抑えて使える薬になります。

※点鼻薬のバイオアベイラビリティ 4,5,6,9)
アラミスト・・・・0.5％
ナゾネックス・・・0.1％以下
エリザス・・・・・14.0％

9) MSD株式会社「ナゾネックス点鼻液に関する資料」

　

回答の根拠④：添加物不使用の粉末製剤で、刺激が少ない『エリザス』

　『エリザス』は粉末状の製剤で、保存料や防腐剤が使われていないため、鼻粘膜への刺激が少ないのが特徴6)です。

※点鼻薬に使われている添加物 4,5,6)
アラミスト（液体）：結晶セルロース、カルメロースNa、精製ブドウ糖、ポリソルベート80、ベンザルコニウム塩化物、エデト酸Na水和物
ナゾネックス（液体）：ベンザルコニウム塩化物、ポリソルベート80、結晶セルロース・カルメロースNa、濃グリセリン、pH調節剤
エリザス（粉末）：乳糖のみ

　液体状の薬では細菌が繁殖しやすいため、どうしても保存料や防腐剤が必要になります。しかし花粉症の時は、例えば空気の温度が少し変わるだけでもくしゃみが出るように、鼻の粘膜が過敏になっていることがあります。
　そんな時でも、乳糖以外に添加物が使われていない『エリザス』であれば、刺激を少なく抑えて治療ができます。

　

匂いや液だれが気になる場合にも”粉末”であることが活きる

　粉末状の『エリザス』は、特に匂いや味がなく、噴霧した後に液だれが起こることもありません。他の点鼻薬では使用感が気になる場合にも良い選択肢になります。

　

回答の根拠⑤：子どもの年齢制限と噴霧回数

　『アラミスト』・『ナゾネックス』・『エリザス』では、年齢によって使える薬と使えない薬があり、噴霧する回数も異なります4,5,6)。成人と同じ噴霧回数に切り替わる年齢も異なるため、注意が必要です。

※年齢と噴霧回数
アラミスト・・・・２～１５歳未満 １回１噴霧、１５歳以上 １回２噴霧
ナゾネックス・・・３～１２歳未満 １回１噴霧、１２歳以上 １回２噴霧
エリザス・・・・・１６歳以上 １回１噴霧

薬剤師としてのアドバイス：点鼻薬は、鼻の通っている時に使う

　『アラミスト』や『ナゾネックス』、『エリザス』といったステロイド点鼻薬は、１日１回の噴霧をどの時間帯にすべきか、という指定は特にありません。そのため、毎日忘れずに点鼻できるタイミングであれば、いつ点鼻しても大丈夫です。

　しかし、薬ができるだけ鼻粘膜に広く噴霧されるように、点鼻はなるべく”鼻の通っている時”に行うのが理想です。朝起きてしばらくは鼻づまりがマシな人は朝に、お風呂上がりに鼻づまりがマシな人は入浴後に、１日の中で最も鼻が通っているタイミングで使うことをお勧めします。

　

ポイントのまとめ

1. 『アラミスト』は、噴霧される液体量が少なく、不快感の少ない製剤
2. 『ナゾネックス』は、最もバイオアベイラビリティが低く、全身性の副作用リスクが小さい
3. 『エリザス』は粉末状で添加物も使われておらず刺激が少ないため、鼻の粘膜が過敏な人でも使える
4. 子どもに使う場合、年齢によって使用可否・噴霧回数がそれぞれ違うことに注意

　

薬のカタログスペックの比較

添付文書、インタビューフォーム、その他の資料の記載内容の比較

	アラミスト	ナゾネックス	エリザス
有効成分	フルチカゾン フランカルボン酸エステル	モメタゾン フランカルボン酸エステル	デキサメタゾン ペシル酸エステル
適応症	アレルギー性鼻炎	アレルギー性鼻炎	アレルギー性鼻炎
薬の性状	液	液	粉
添加物	結晶セルロース、カルメロースNa、精製ブドウ糖、ポリソルベート80、ベンザルコニウム塩化物、エデト酸Na水和物	ベンザルコニウム塩化物、ポリソルベート８０、結晶セルロース・カルメロースNa、濃グリセリン、ｐH調節剤	乳糖のみ
使用回数	１日１回	１日１回	１日１回
成人の噴霧回数	（15歳以上） １回２噴霧	（12歳以上） １回２噴霧	（16歳以上） １回１噴霧
小児の噴霧回数	（2～14歳） １回１噴霧	（3～11歳） １回１噴霧	なし ※治験対象は16歳以上
バイオアベイラビリティ	0.5％	0.1％以下	14.0％
授乳中の安全性	MMM【Ｌ２】	MMM【Ｌ３】	MMM【Ｌ３】
剤型の種類	56噴霧、120噴霧（成人の１ヵ月分）	56噴霧、112噴霧（成人の４週間分）	28噴霧
製造販売元	グラクソ・スミスクライン	MSD	日本新薬
OTC医薬品としての販売	（販売されていない）	『ナゾネックス点鼻薬＜季節性アレルギー専用＞』	（販売されていない）

　

　

＋αの情報①：花粉症治療では、「ステロイド点鼻薬」が第一選択薬

　日本では、手軽に使える飲み薬の「抗ヒスタミン薬」が人気ですが、国際的にはより効果の高い「ステロイド点鼻薬」の方が第一選択薬として高く推奨されています10,11)。
　特に、飲み薬の「抗ヒスタミン薬」では十分に症状が治まらない（※特に鼻づまりの症状に困っている）、あるいは眠くなると困る場合には、「ステロイド点鼻薬」への切り替えを考えた方が良さそうです。

　10) Ann Intern Med.167(12):876-881,(2017) PMID:29181536
　11) J Allergy Clin Immunol.140(4):950-958,(2017) PMID:28602936

　

＋αの情報②：点鼻薬は、「ステロイド」と「血管収縮薬」の区別に注意する

　「ステロイド」の点鼻薬は、症状がひどい時にだけ使うのではなく、症状の悪化を防ぐために症状の軽いうちから使い続けておく薬です3)。

　一方で、「血管収縮剤」の点鼻薬は、鼻づまりの症状がひどい時にだけ使う薬です。「血管収縮剤」の点鼻薬は、使い過ぎると薬が原因の「薬剤性鼻炎」を起こし、”薬を使えば使うほど鼻炎がどんどん悪化していく”という悪循環に陥るからです12)。そのため、大事なプレゼンや収録前のような、どうしても鼻づまりをすぐに解消しなければならない時に限って使います。

　12) ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec.56(3):157-60,(1994) PMID:7515487

　

　特に、市販薬（OTC医薬品）の点鼻薬には、この「血管収縮薬」を配合した商品が非常に多いため、気づかないうちに連用していた、ということにならないよう、成分を確認して、点鼻薬は「ステロイド（続けて使う薬）」と「血管収縮剤（続けて使ってはいけない薬）」をしっかり区別して使うようにしてください。

※点鼻で用いる「血管収縮薬」
ナファゾリン
テトラヒドロゾリン

　

＋αの情報③：ステロイド点鼻薬を使っていて起こる「鼻血」は、物理的なケガかもしれない

　ステロイド点鼻薬を使っていると、鼻血が出るケースが時々あります。この鼻血には、確かにステロイドによる薬理作用も多少は影響していますが、そもそもの鼻炎によって鼻粘膜が弱っていること、さらに”点鼻薬のノズルを強く突っ込み過ぎた”という物理的なケガも大きく関係しています13)。
　鼻血がよく出る人は、点鼻の際にあまり勢いよく、奥までノズルを突っ込み過ぎないように気を付けて扱ってみてください。それだけで鼻血の副作用は大きく減らせるかもしれません。

　13) Clin Exp Allergy.52(11):1247-1263,(2022) PMID:35947495

　

～注意事項～

◆用法用量はかかりつけの主治医・薬剤師の指示を必ずお守りください。
◆ここに記載されていることは「原則」であり、治療には各々の環境や状況により「例外」が存在します。