『アスタット』・『ルリコン』・『ゼフナート』・『ラミシール』、同じ水虫の塗り薬の違いは？～抗真菌薬の優劣と治療のポイント

回答：水虫の治療効果に差はない（薬の”選び方”よりも”使い方”が重要）

　『アスタット（一般名：ラノコナゾール）』・『ルリコン（一般名：ルリコナゾール）』・『ゼフナート（一般名：リラナフタート）』・『ラミシール（一般名：テルビナフィン）』は、どれも水虫（白癬）の治療に使う「抗真菌薬」の塗り薬です。

　基本的に、薬の効果や安全性に大きな違いは確認されていません。

　そのため、水虫治療では”どの薬を選ぶか”よりも”薬をどう使うか”の方がより重要になります。そういった意味で、使い心地や使い勝手などの点から、”完治するまで使い続けやすい薬”を選ぶのが一般的です。

　

回答の根拠①：水虫の治療効果に大きな違いはない～抗真菌薬の塗り薬はどれも第一選択薬

　抗真菌薬の塗り薬は、水虫（足白癬）の”第一選択薬”です1)。どの薬も水虫に効果的2)ですが、「ラノコナゾール」・「ルリコナゾール」・「リラナフタート」・「テルビナフィン」のような、１日１回の塗布で治療できる薬は、治療の手間も少なく、治療成績も優れる傾向にあります3)。

　これらの薬は、どれも「ビホナゾール」と同等の効果・安全性が確認されて認可された薬のため、薬の性能に大きな違いはないと考えられます。実際、ガイドラインでも優劣は明確にされておらず、抗真菌薬の外用薬としてひと括りで扱われています1)。

　そのため、”きちんと適切に使う”ことができれば、どの薬を選んでも水虫を完治させることができます。

1) 日本皮膚科学会 「皮膚真菌症診療ガイドライン2019」
2) Cochrane Database Syst Rev . 2007 Jul 18;2007(3):CD001434.PMID:17636672
3) J Fam Pract.51(1):21,(2002) PMID:11927056

　

「系統」の違いによる使い分けの方法

　「抗真菌薬」には以下の５つの系統があります。そのため、最初に使った薬が肌に合わなかったり、効き目がいまひとつだったりした場合には、系統の異なる薬に変えて治療を継続することができます。

1.イミダゾール系
ニゾラール（一般名：ケトコナゾール）
アトラント（一般名：ネチコナゾール）
アスタット（一般名：ラノコナゾール）
ルリコン（一般名：ルリコナゾール）

2.チオカルバメート系
ゼフナート（一般名：リラナフタート）
ハイアラージン（一般名：トルナフタート）

3.アリルアミン系
ラミシール（一般名：テルビナフィン）

4.ベンジルアミン系
メンタックス（一般名：ブテナフィン）

5.モルホリン系
ペキロン（一般名：アモロルフィン）

　

回答の根拠②：剤型が変わると、使い心地や使い勝手も変わる

　水虫の塗り薬には、「軟膏」・「クリーム」・「外用液」・「スプレー」など色々なタイプの剤型があります。
　一般的に、「軟膏」は刺激が少ないもののべたつきが強い、逆に「外用液」はべたつきが少ないものの刺激が強い、という傾向があります。「クリーム」は、「軟膏」と「外用液」の中間くらいの性質を持っています。

　そのため、同じ抗真菌薬であっても、皮膚に傷がある場合などには刺激の少ない「軟膏」、使い心地を優先させたい場合はべたつきの少ない「外用液」、といった使い分けをすることができます。

　

薬剤師としてのアドバイス：水虫治療で重要なのは、薬の”選び方”よりも”使い方”

　水虫治療が成功するかどうかは、「どの薬を選ぶか」よりも、「いかに正しく薬を使えるか」にかかっています。特に、薬を塗布する「範囲」と「期間」に関しては、多くの人が誤解しているため、これが水虫が完治しない、何度もぶり返す大きな原因になっています。

・薬を塗布する「範囲」について
　抗真菌薬を、痒みや赤みなどの自覚症状のある部分にしか塗らない人は多いですが、水虫の原因菌”白癬菌”は、自覚症状のない部分にも広く感染しています。そのため、薬は症状のない部分も含め、両足の全体に広く塗布する必要があります。
　特に、指の背面や爪の周り、指の間、足の側面、足の裏全面、アキレス腱・くるぶしといった部位は塗り忘れが多いため、注意が必要です。

　なお、両足のこれだけの範囲に薬を塗布すると、軟膏やクリームは１ヶ月間で30～40g程度の量を使うことになります。使用量がこれよりも明らかに少ない場合は、”薬を塗り忘れている場所がある”可能性があります。

　

・薬を塗布する「期間」について

　基本的に、水虫治療では塗り薬を最低でも数ヶ月間は使い続ける必要があります1)。これは、皮膚に潜んでいる水虫の原因菌”白癬菌”を完全に退治し切るには、そのくらいの期間の治療が必要だからです。

※水虫（足白癬）に対する抗真菌薬の塗布期間の目安 1)
趾間型　：２ヶ月以上
小水疱型：３ヶ月以上
角化型　：６ヶ月以上

　ところが、皮膚の痒みや皮のめくれといった自覚症状が落ち着いた段階で”治った”と早とちりし、治療を辞めてしまう人が少なくありません。この状態では、たとえ一時的に症状が治まっていたとしても、気温や湿度が高くなってくると潜んでいた白癬菌が元気になり、何度でも水虫をぶり返すことになります。 

　水虫を完治させるには根気が必要ですが、中途半端な治療をしていると何度もぶり返し、そのうち治療が難しい爪の水虫も合併していく4)ことになります。塗り薬で”簡単に”治療できる状況で留まっている間に、しっかりと完治させてしまうことが非常に重要です。
　毎年のように水虫を繰り返している人は、一度、薬を使う「範囲」や「期間」を見直すことをお勧めします。

4) J Clin Microbiol.38(9):3226-30,(2000) PMID:10970362

　

ポイントのまとめ

1. 『アスタット（ラノコナゾール）』・『ルリコン（ルリコナゾール）』・『ゼフナート（リラナフタート）』・『ラミシール（テルビナフィン）』で、水虫の治療効果に大きな違いはない
2. 薬が合わなくても、豊富にある”系統”や”剤型”を変えながら治療を継続することができる
3. 水虫治療では、薬の”選び方”よりも”使い方”、特に薬を塗布する「範囲」や「期間」を正しく理解することが重要

　

　

薬のカタログスペックの比較

　添付文書、インタビューフォーム、その他資料の記載内容の比較

	ラノコナゾール	ルリコナゾール	リラナフタート	テルビナフィン
先発医薬品名	アスタット	ルリコン	ゼフナート	ラミシール
抗真菌薬の分類	イミダゾール系	イミダゾール系	チオカルバメート系	アリルアミン系
用法	１日１回	１日１回	１日１回	１日１回
適応症	白癬、カンジダ症、癜風	白癬、カンジダ症、癜風	白癬	白癬、カンジダ症、癜風
承認時の試験の比較対照	ビホナゾール	ビホナゾール	ビホナゾール	ビホナゾール
主な真菌に対する最小発育阻止濃度（MIC）	0.04μg/mL以下	0.03μg/mL以下	0.07μg/mL以下	0.01μg/mL以下
国際誕生年	1994年	2005年	2000年	2024年
世界での販売状況	（日本のみ）	アメリカ、中国、インド	（日本のみ）	アイルランド、イタリア、カナダ、スペン、インドなど約10ヵ国
剤型の規格	軟膏（1%）、クリーム（1%）、外用液（1%）	軟膏（1%）、クリーム（1%）、液（1%）	クリーム（2%）、外用液（2%）	クリーム（1%）、外用液（1%）、外用スプレー（1%）
同成分の別製剤	–	『ルコナック爪外用液』	–	『ラミシール錠』
先発医薬品の製造販売元	マルホ	サンファーマ	全薬工業	サンファーマ
同成分のOTC医薬品	『ピロエースＺ』など	（販売されていない）	（販売されていない）	（販売されていない）

 

 

　

＋αの情報①：水虫に「ステロイド」の外用薬を使う？

　水虫は、白癬菌による感染症です。「ステロイド」は、過剰な免疫を抑える薬です。
　そのため、水虫に「ステロイド」の外用薬を使うと、白癬菌を抑え込む免疫が弱まり、病状を悪化させることになります5)。

　しかし、「ステロイド」の外用薬は水虫に対して絶対に使わない、というわけではありません。患部の炎症が酷く、抗真菌薬を使える状況でない場合には、一旦「ステロイド」で炎症を抑えてから抗真菌薬による治療を始めるという”下準備”に用いることがあるからです。

　ただし、こうした優先順位の判断は医師が行うものです。自己判断で水虫の症状に「ステロイド」の外用薬は使わないよう注意してください。

5) 真菌と真菌症.18(1):22-28,(1977)

　

＋αの情報②：爪の水虫には『ルコナック』や『クレナフィン』という外用薬がある

　爪の水虫（爪白癬）は、通常の抗真菌薬を爪に塗布して治療することはできません。薬を塗布しても、白癬菌が潜む爪の奥深くまでは薬が届かないからです。
　そのため、基本的に爪の水虫は”飲み薬”の抗真菌薬を使って治療する必要があります1)。

　しかし、この”飲み薬”の抗真菌薬は副作用や相互作用も多く、あまり気軽に使えるものではありません。このことから、まだ軽症の段階であれば、『クレナフィン（一般名：エフィナコナゾール）』や『ルコナック（一般名：ルリコナゾール）』といった、”爪へもそれなりに浸透するように改良”された抗真菌薬の塗り薬6,7)で治療することがあります。

6) クレナフィン爪外用液　インタビューフォーム
7) ルコナック爪外用液　インタビューフォーム

　

＋αの情報③：カンジダ症に対する効果も、ほとんど同じ　

　抗真菌薬の塗り薬は、皮膚カンジダ症の治療にも使います。
　効能・効果を持つ抗真菌薬はいずれも皮膚カンジダ症に有効とされています1)が、中でも「テルビナフィン」などのアリルアミン系の薬は治療を継続しやすい、という点で有利と評価されています8)。

8) Rev Assoc Med Bras (1992).58(3):308-18,(2012) PMID:22735222

　

～注意事項～

◆用法用量はかかりつけの主治医・薬剤師の指示を必ずお守りください。
◆ここに記載されていることは「原則」であり、治療には各々の環境や状況により「例外」が存在します。