『ジャディアンス』は他のSGLT-2阻害薬と何が違う？～上乗せできる心血管イベント抑制の効果

回答：既存の治療に上乗せできる、心血管イベント抑制効果

　『ジャディアンス（一般名：エンパグリフロジン）』は、糖尿病治療に用いる「SGLT-2阻害薬」の一種です。

　『ジャディアンス』は、心血管疾患（心筋梗塞や脳梗塞など）を起こしたことがある2型糖尿病患者に対し、その死亡率を低下させる効果が報告されています。

　この研究では、ARBやACE阻害薬、スタチン、インスリンなどを使って、”既に適切な薬物治療を行っている人”が対象です。
　つまり、標準的な治療に『ジャディアンス』を追加することによって、心血管イベント抑制効果を「上乗せ」できることを意味しています。

回答の根拠：既存の治療に上乗せできる、心血管イベント抑制効果

　ARBやACE阻害薬、スタチン、インスリンを使った薬物治療には、心筋梗塞や脳卒中といった心血管イベントを抑制する効果が証明されています。
　こうした標準治療に『ジャディアンス』を追加することで、心血管疾患による死亡を14％抑制されることが報告されています1)。

　1) N Engl J Med.26;373(22):2117-28,(2015) PMID:26378978

　また、NNT（Number Needed to Treat）も62.5と、およそ2年半ほどという比較的短い服薬期間で、これだけの大きな改善効果を示したことから、他の糖尿病治療薬と大きな差を示したと言えます。

+αの情報：他のSGLT-2阻害薬の可能性は

　『ジャディアンス』の保険適用はまだ「2型糖尿病」のみで、心血管イベントに対する効能・効果は取得していません。
　そもそも、SGLT-2阻害薬は2014年4月に登場してから日も浅く、『ジャディアンス』に至っては2015年2月に登場したところで、まだまだ使用実績も少ない新薬です。SGLT-2阻害薬はだいたい同じという認識が一般的で、各々についてどういった違いがあるのか、は明確になっていません。

　そのため、こうした上乗せの治療効果が『ジャディアンス』だけのものなのか、あるいは他のSGLT-2阻害薬にも共通してあるものなのか、今後の臨床試験によって明らかにされることが期待されています。

薬剤師としてのアドバイス：SGLT-2阻害薬は、カロリー摂取が少ない人では使いにくい

　SGLT-2阻害薬は、糖の吸収そのものをブロックしてしまう薬です。そのため、食事によって得られる糖が少ない場合、栄養が足りなくなってしまう恐れがあります。
　こうした特徴を持つことから、例えば病気で十分な食事が摂れない日（シックデイ）には薬を休薬する、といった特殊な使い方をする必要があります。

　また、日本では欧米と比べると肥満型の糖尿病患者も少なく、特に高齢者では低栄養も問題視されています。

　このような背景から、今回の報告の利点だけにとらわれ、安易に処方を広げるべきではありません。あくまで保険適用を守りつつ、第一選択薬はガイドラインに従い、特に高齢者などに対しては慎重に使うべき薬であることは変わりません。

　我々薬局薬剤師は、安易な処方で副作用が多発するといった事態を防ぎ、SGLT-2阻害薬が将来にわたって糖尿病治療に大きく貢献していけるような環境を整えていく必要があります。

～注意事項～

◆用法用量はかかりつけの主治医・薬剤師の指示を必ずお守りください。
◆ここに記載されていることは「原則」であり、治療には各々の環境や状況により「例外」が存在します。