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薬の飲み方 ピロリ菌

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ピロリ除菌中、お酒を飲んではいけないのは何故?~二次除菌の「メトロニダゾール」とアルデヒド蓄積

回答:いきなり「二日酔い」になるような酔い方をするから

 ピロリ菌の二次除菌に使う『フラジール(一般名:メトロニダゾール)』には、アルコールの分解を邪魔する作用があります。
ピロリ除菌とお酒
 そのため、少量のお酒で頭痛や吐き気などを催す恐れがあります。
 これは、お酒を嫌いにさせる「嫌酒薬」と同じ作用で、お酒を飲んでも気持ちよく酔えないため、しばらく飲酒は控えるよう指導しています。

 なお、一次除菌で使う薬には、こうした作用はありません。
 しかし、そもそもピロリ除菌の際は下痢や胸焼け・口内炎などの副作用が起こりやすい状態なので、一次除菌であっても飲酒を控えることをお勧めします。

回答の根拠①:「メトロニダゾール」によるアルデヒド脱水素酵素の阻害

 ピロリ菌の二次除菌で使用する「メトロニダゾール」は、アルコールの代謝・分解過程のうち、「アルデヒド脱水素酵素」を阻害します1,2)。
 その結果、体内では「アセトアルデヒド」の濃度が高まり、頭痛や吐き気といった「二日酔い」と同じ状態になります。
メトロニダゾールとアルコールの分解
 1) フラジール錠 添付文書
 2) Br J Clin Pract.39(7):292-3,(1985) PMID:4027157

 飲酒によって除菌成功率が低下するといった報告は特にありませんが、除菌中にお酒を飲むメリットはありません。特に二次除菌中は気持ち良く酔うこともできないため、お酒は控えることをお勧めします。

※「メトロニダゾール」を含む薬の例
『フラジール』
『ランピオン』:PPIの『タケプロン』を使った二次除菌のための3剤セットの薬
『ラベファイン』:PPIの『パリエット』を使った二次除菌のための3剤セットの薬
『ボノピオン』:P-CABの『タケキャブ』を使った二次除菌のための3剤セットの薬

回答の根拠②:「メトロニダゾール」を使わない一次除菌でも控えた方が良い理由

 現在、保険適用のピロリ除菌には一次除菌と二次除菌の2つがあります。
 アルコールの分解を邪魔する「メトロニダゾール」は、一次除菌では使いません。そのため、一次除菌の際にはお酒で頭痛や吐き気を起こすことはありません。

※一次除菌の薬
PPI/P-CAB + アモキシシリン + クラリスロマイシン

※二次除菌の薬
PPI/P-CAB + アモキシシリン + メトロニダゾール

 しかし、ピロリ除菌には薬を3種使い、更に使う抗生物質の量も多めです。もともと下痢や胸焼け・口内炎などの副作用が起こりやすい傾向があります。
ピロリ一次除菌でもお酒は控えた方が良い
 こうした副作用が飲酒によって増悪してしまう恐れがあるため、一次除菌の段階から飲酒は控えるように指導することがあります。

薬剤師としてのアドバイス:一次除菌でも二次除菌でも、お酒は控えるのがおすすめ

 ピロリ除菌は、きちんと薬を飲みさえすれば、二次除菌までで9割以上の人が成功します。
 もし二次除菌でも失敗した場合には、三次除菌以降を試すこともできますが、こうした治療は保険が効かないほか、実施している医療機関の数も少ないのが現状です。

 そのため、敢えて除菌中にお酒を飲み、副作用の症状を強めたりして、除菌成功率を下げるメリットは全くありません。

 一次除菌でも二次除菌でも、除菌中はお酒を控えることをお勧めします。

+αの情報:除菌が成功したかどうかの検査前は、PPI・P-CABの服用に注意

 除菌に用いるPPIには、ピロリ菌の活動を抑える静菌作用があります。そのため、PPIを服用中はピロリ菌の検査をしても、正確な検査結果が出ない恐れがあります。

 ピロリ菌の検査を行う場合には、現在では最低でも2週間はPPIを中止してから検査を行うよう定められています3)。除菌後に検査をする場合には、服用する薬に注意してください。
PPIの静菌作用
 3) 日本ヘリコバクター学会 「H.pylori感染の診断と治療のガイドライン(2016)」

 また、P-CABの『タケキャブ(一般名:ボノプラザン)』でも同様に検査結果に影響する恐れがあるため、2週間の休薬期間を置くこと、とされています3)。

 

~注意事項~

◆用法用量はかかりつけの主治医・薬剤師の指示を必ずお守りください。
◆ここに記載されていることは「原則」であり、治療には各々の環境や状況により「例外」が存在します。

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